Лечение рака легких часто связывает целевую терапию с генетическими изменениями, приводящими к заболеванию. Это делает обнаружение этих генетических изменений важным шагом в диагностике. В 2013 году группа экспертов, состоящая из членов колледжа американских патологов, Международной ассоциации по изучению рака легких и Ассоциации молекулярной патологии, опубликовала рекомендации, описывающие генетические тесты, которые должны быть выполнены для диагностики рака легкого у пациента. Теперь подобная панель экспертов обновляет эти рекомендации.

Для получения информации о том, как проводят лечение рака легких в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

«С 2013 года произошли важные изменения. Мы открываем новые генетические изменения, приводящие к раку легких, новые лекарственные средства, нацеленные на эти изменения, и улучшаем наше использование тестов, чтобы найти эти изменения у отдельных пациентов», - говорит Дара Айснер, доктор медицинских наук, доктор философии , следователь из Университета Колорадского онкологического центра, молекулярный патологоанатом в Отделе патологии патологии ПТУ и один из экспертов группы.

Одним из основных изменений является рекомендация протестировать изменения гена ROS1 во всех случаях аденокарциномы легких, которые составляют примерно половину всех случаев немелкоклеточного рака легкого. Эта рекомендация во многом объясняется растущим количеством доказательств, свидетельствующих о клинической пользе лечения рака легких с помощью таргетной терапии у пациентов, у которых опухоли используют это изменение.

«В клинической практике многие перспективные центры уже лечили  рак легкого, основываясь на тестировании  ROS1 , но включение его в официальные руководящие принципы помогает поощрять практикующих повсюду включать его в свои цели для диагностики», - говорит Айснер.

Еще одно обновление руководящих принципов 2013 года - использование бесклеточной ДНК, называемой циркулирующей опухолевой ДНК, для проверки генетических изменений, когда подходящая ткань для тестирования недоступна.

«Люди используют циркулирующую опухолевую ДНК, чтобы попытаться принять несколько решений - это одна из первых формальных рекомендаций, подтверждающих это использование», - говорит Айснер.

С положительной стороны, отмечает Айснер, тестирование через циркулирующую опухолевую ДНК возвращает очень мало ложных срабатываний - когда тест обнаруживает ДНК с генетическим изменением, вызывающим рак, это убедительное доказательство того, что это изменение, по сути, присутствует, а следовательно и рак. Тем не менее, тесты, которые используют циркулирующую опухолевую ДНК, также имеют высокую скорость ложных негативов, а это означает, что даже если тест такого типа не сможет обнаружить измененную ДНК, рак все равно может присутствовать в теле пациента.

«По этой причине, когда нет достаточной ткани для других видов тестирования, мы рекомендуем тесты с использованием циркулирующей опухолевой ДНК » - говорит Айснер.

В дополнение к использованию циркулирующей опухолевой ДНК, рекомендации включают в себя еще один вариант для молекулярного тестирования с очень маленькой тканью, а именно расширенное использование цитологических образцов.

«Многие пациенты с раком легкого имеют диагноз, сделанный с помощью тонкой игольной аспирации, - врачи извлекают клетки через длинную иглу, что позволяет патологоанатомам диагностировать существование рака, но образец, как правило, очень мал, и были некоторые дискуссии о том, насколько полезным такое небольшое количество материала может быть для молекулярного тестирования», - говорит Айснер.

Один из подходов с таким видом материала заключается в использовании так называемого клеточного блока цитологии, в котором экстрагированные клетки обрабатываются подобно биопсии. Другой подход заключается в размещении выделенных ячеек непосредственно на слайде, в так называемом мазке. Раньше специально рекомендовали использовать только блоки клеток цитологии для тестирования, но новые руководящие принципы одобряют использование мазка.

«Это важный шаг вперед, поскольку это означает, что для некоторых пациентов диагностика рака легких будет возможно в случаях, когда раньше не было этой возможности », - говорит Айснер. Фактически, лаборатория Айснер сыграла важную роль в демонстрации преимуществ использования препаратов цитологического мазка для молекулярного тестирования при раке легких.

Айснер указывает на важное намеренное упущение из этих рекомендаций. Так же, как многие информированные клиницисты тестировали и планировали изменения ROS1 даже до этих текущих рекомендаций, клиницисты начинают тестировать и корректировать изменения гена BRAF при раке легкого.

«FDA одобрило комбинированное лечение рака легкого, основанное на мутации BRAF, и, клинически, многие специалисты начинают включать BRAF в список тестов. Это случай, когда технология движется быстрее, чем наша способность проводить систематические обзоры», - сказала Айснер.

Она отмечает, что, хотя сочетание dabrafenib и trametenib заработало одобрение FDA для лечения рака легких с мутацией BRAF V600 в Соединенных Штатах, эта комбинация еще не одобрена в других странах, и эти руководящие принципы предназначены для оказания помощи не только в Соединенных Штатах, но и на международном уровне.

 Источник: MedicalExpressNews

Дата публикации: 
среда, января 31, 2018