Бариатрическая хирургия Бариатрическая хирургия – безопасный и эффективный метод лечения тяжелого ожирения. Операции воздействуют:

  • на метаболические или гормональные процессы, которые играют важную роль в ощущениях сытости и голода;
  • избавляют от заболеваний или улучшают состояние человека при недугах, вызванных тяжелым ожирением.

Бариатрические операции  - признанный медициной подход, как для потери веса, так и для избавления от болезней, спровоцированный избыточным весом. Однако не все люди могут претендовать на их проведение. Есть определенные критерии, которым должен соответствовать человек, чтобы стать кандидатом для бариатрической хирургии.

  1. ИМТ> 40 – клинически тяжелое ожирение. Или ИМТ 35-40, связанный со значительным риском развития заболеваний, вызванных избыточным весом – сахарный диабет 2 типа, высокое давление крови, апноэ сна, высокий уровень холестерина. Индекс массы тела рассчитывается на основе роста и веса человека.
  2. Неэндокринные причины ожирения.
  3. Приемлемый операционный риск.
  4. Понимание метода лечения и рисков, связанных с ним.
  5. Отсутствие проблем  с наркотиками и алкоголем.
  6. Отсутствие психологических нарушений.
  7. Неудачные попытки потери веса с помощью врача (диеты, другие варианты).

Показания для молодых людей

Показатели ожирения среди молодежи высоки. Операции для похудения иногда применяются для лечения молодых людей с экстремальным ожирением. Кандидаты должны отвечать следующим критериям:

  • ИМТ> 40 – крайнее ожирение.
  • Для девочек обычно возраст от 13 и старше, для мальчиков от 15 и старше.
  • Наличие серьезных проблем со здоровьем, вызванных ожирением – диабета 2 типа или апноэ сна, которые можно улучшить путем операции для похудения.

 

Преимущества бариатрической хирургии

В течение 2-3 лет после подобной операции человек теряет от 10 до 35% общей массы тела, зависит от выбранной процедуры. Сопутствующие ожирению болезни – диабет, высокое давление крови, апноэ и другие часто уходят в ремиссию, либо человек выздоравливает. Большинство людей сокращает объем принимаемых лекарств, или прекращает их полностью принимать.

Потенциальные риски

Исследования показывают, что некоторые пациенты после бариатрической хирургии имеют неудовлетворительную потерю веса, либо происходит восстановление большей части массы тела, от которой они избавились. Такие поступки, как частые перекусы калорийными продуктами или отсутствие физических упражнений способствуют неадекватной потери веса. Технические проблемы после операции – разделение швов, также могут привести к недостаточному похудению. Существуют и другие потенциальные осложнения.

Бариатрическая операция – это серьезное решение. Ответы на следующие вопросы могут помочь пациентам понять, является ли данный метод подходящим для них:

  1. Насколько вероятно, что удастся сбросить вес и сохранить его в долгосрочной перспективе, используя другие методы?
  2. Насколько хорошо человек осведомлен об операции и ее последствиях?
  3. Каковы риски и преимущества данного вида хирургии? Готов ли пациент похудеть и улучшить свое здоровье?
  4. Насколько понимает человек, как жизнь измениться после операции? (например, пациенты должны будут привыкнуть тщательно пережевывать пищу и не смогут съедать большие блюда).
  5. Осведомлен ли человек об ограничениях при выборе продуктов питания и возможных неудачах? Стремиться ли он к поддержанию здорового питания и физической активности?

Лечение ожирения в Израиле

Клиники Израиля обеспечивают комплексное лечение, которое включает все анализы, полное обследование, в том числе с точки зрения психологии и диетологии. Применяется мультидисциплинарный подход, вовлекающий разные области – не только хирургию, но и изменение мировоззрения  самого пациента на его здоровье, образ жизни, отношение к пище. Это залог успеха. Данный процесс начинается перед операцией и продолжается после нее.

Особенность лечения ожирения в Израиле – предложение всех видов бариатрических операций, которые выполняются в Америке и Европе. Выделяют 5 видов хирургических вмешательств. Для каждого больного подбирается оптимальный вариант оперативного лечения ожирения.

Наиболее часто выполняемые операции:

  1. Регулируемое бандажирование желудка.
  2. Рукавная резекция желудка.
  3. Желудочное шунтирование (RNYGB).
  4. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с выключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS).
  5. Нейромодуляция.

Все операции сочетают один или два механизма, либо оба. Первый направлен на ограничение количества еды, которая проходит через желудок. Уменьшается также скорость поглощения пищи. Второй механизм – на снижение всасывания питательных веществ, в большей степени это связано с жирами, который содержат большее количество калорий, по сравнению с углеводами и белками.

Бандажирование желудка при лечении ожирения в Израиле

Первая и самая простая операция - регулируемое бандажирование желудка - действует по первому механизму – ограничивает количество пищи. Устанавливается бандаж желудка или кольцо, изготовленное из силикона. Есть возможность контролировать внутренний диаметр этого кольца, регулировать проход пищи через желудок – уменьшить количество еды, которое больной может употребить за один раз. Применение регулируемого желудочного бандажа одобрено FDA для пациентов с ИМТ> 30 с сопутствующим заболеванием, вызванным ожирением – болезнями сердца или диабетом.

Рукавная резекция желудка при лечении ожирения в Израиле

Вторая операция – рукавная резекция желудка - уменьшает объем органа. У здорового человека желудок вмещает примерно один литр или 1000 мл, в ходе операции его сокращают до 100 мл. То есть вместо одной большой порции человек сможет съесть 50-100 г еды и ощутить сытость. Это операция тоже работает через ограничение. Но здесь есть гормональный эффект – она уменьшает аппетит. Поэтому похудение с помощью этой операции более легкое.

Желудочное шунтирование при лечении ожирения в Израиле

Третья операция – желудочное шунтирование (RNYGB). Желудок разделяют на два отдельных маленьких органа. Создается один функционирующий желудок, через который проходит еда. Второй желудок остается внутри, но он отделен. Таким образом, уменьшается функциональный объем желудка, человек может съесть маленькое количество пищи. Другой эффект – уменьшение всасывания питательных веществ. Создается обход некоторой части пищеварительного тракта, снижается всасывание.

BPD/DS при лечении ожирения в Израиле

Четвертая операция – билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с выключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS). Она имеет две разные модификации. При обеих операциях отмечается два эффекта. Во-первых, уменьшается объем желудка, во-вторых, ограничивается всасывание питательных веществ. Эта операция считается самой радикальной и самой эффективной для лечения ожирения. Благодаря ей люди сбрасывают наибольшее количество избыточного веса. Такой вид хирургии обеспечивает длительный результат, на всю жизнь. Человек может кушать достаточный объем пищи и оставаться худым.

Полостной и лапароскопический подходы к лечению ожирения в Израиле

Операции выполняются как с помощью полостного, как и лапароскопического подхода. Несмотря на то, что малоинвазивный подход приобретает все большую популярность, полостные операции до сих пор применяются на практике. Выбор подхода определяется на основе нескольких факторов – опыта хирурга, анамнеза и состояния здоровья пациента.

  1. Открытая или полостная операция предполагает один большой разрез, который обеспечивает хирургу доступ в брюшную полость. Длина разреза может быть от 7,64 до 15 и более сантиметров.
  2. В процессе лапароскопической хирургии в брюшную полость вводят небольшую видеокамеру, которая позволяет просматривать проведение операции на мониторе. Камеру и инструменты вводят через небольшие разрезы в брюшной стенке. Их число определяется видом хирургического вмешательства и опытом хирурга. Некоторые процедуры могут выполнять через один разрез, в том время как другие включают шесть и более небольших разрезов.

В основном бариатрические операции выполняются с помощью лапароскопического подхода. Он требует меньшего разреза, создает меньше повреждений тканей, сокращает процесс госпитализации, вызывает меньше проблем, особенно грыж, после хирургии.

Тем не менее, не для всех пациентов возможно применение данного подхода. Для больных с крайним ожирением (более 158,55 кг, имеющих ранее операцию на желудке или тяжелые сопутствующие заболевания - болезни сердца или легких), может потребоваться открытая хирургия.

Метаболические и неметаболические бариатрические операции в Израиле

Операции данной группы помогают пациентам похудеть путем изменения желудочно-кишечного тракта. Это вертикальная рукавная гастрэктомия, желудочное шунтирование (RNYGB), билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с выключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS).

Внесение изменений в пищеварительный тракт меняет физиологическую реакцию пациента на потерю жира. После операции изменяется способ выработки гормонов кишечником. В итоге пациентам после подобной хирургии не приходится бороться с голодом, что, несомненно, полезно при похудении.

Многочисленные исследования изучали уровни гормонов до и после такого лечения. Некоторые из этих гормонов:

  1. Грелин, первичная функция которого заключается в стимулировании аппетита.
  2. Глюкагон-подобный пептид 1 (GLP-1) увеличивает ощущение сытости и замедляет опорожнение желудка.
  3. Пептид YY – подавляет аппетит и повышает эффективность пищеварения и всасывания питательных веществ.

Неметаболические бариатрические операции обеспечивают значительную потерю веса без изменения физиологии. Это лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LapBand® and the Realize Band®) или нейромудуляция (VBLOC®).  С помощью бандажа и диеты орексигенные гормоны увеличиваются, анорексигенные – снижаются.

С момента, когда принято решение о виде операции, пациент прошел все необходимые тесты, госпитализация длится 2-5 дней, в большинстве случаев 2-3 дня. Уже во время пребывания в больнице человек встает на ноги, может ходить, пить, начинает выздоравливать. Важно воздерживаться от физической нагрузки в течение 1-2 недель. По истечению месяца пациент полностью возвращается к здоровой, нормальной жизни, включая физическую нагрузку.

Возможные побочные эффекты бариатрических операций

Побочные эффекты могут включать кровотечение, риск инфекций, утечку из анастомоза, диарею, тромбы в ногах.

Более поздние нежелательные последствия:

  1. Плохое усвоение питательных веществ, особенно у пациентов, которые не принимают назначенные витамины и минеральные вещества. В некоторых случаях, если люди не решают эту проблему оперативно, наблюдается необратимое повреждение нервной системы. Речь идет о таких заболеваниях, как пеллагра (из-за нехватки витамина В3), бери-бери (в связи с отсутствием витамина В1), дистрофия (по причине дефицита белка).
  2. К другим поздним проблемам относят – стриктуру (сужение участка, где присоединяется кишечник) и грыжи (выпячивается часть органа в связи со слабостью мышц). После бариатрической хирургии отмечают два вида грыж – послеоперационная и внутренняя.

После бариатрической операции

После операции в Израиле необходимо минимум 2 недели оставаться в стране. Это срок, когда еще возможны осложнения после хирургии. Врачи могут идентифицировать осложнение и начать во время лечение.

Человек, который приедет на месяц в Израиль еще перед операцией сможет отдохнуть и посмотреть страну, побывать на курортах – на Мертвом и Красном морях. Затем пройдет операцию, выздоровеет и вернется домой другим человеком с новым взглядом на жизнь, сконцентрированным на здоровый образ жизни.

Процент успеха вариабелен в разных операциях, но везде он больше 90%. Для самого радикального и эффективного хирургического вмешательства он составляет 99%, для средних по величине и эффективности – 95%.

Важно помнить, что бариатрическая хирургия не является легким выходом. Это вариант лечения – инструмент, которые используют пациенты, чтобы похудеть. Операция – это ресурс, который помогает снизить вес и поддерживать его. Коррекция образа жизни, которая охватывает поведение, рацион питания, физическую активность и психологические изменения – необходимы для поддержания здорового качества жизни. Продолжительное похудение основывается на желание человека и на стремлении изменить образ жизни с помощью активного подхода.